Vehicle insurance

Type d'assurance habitation souhaitée :*

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Assurance auto

Date de naissance*

Téléphone principal*

Téléphone autre

Sexe*

État civil*

Avez-vous actuellement une assurance habitation?*

Depuis combien d'année(s) résidez-vous à la même adresse ?*

Date de renouvellement de votre police d’assurance*

Nom de l'assureur actuel*

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Assurance Habitation - Propriétaire & Chalet

Date d'acquisition de votre propriété*

Année de construction*

Type de résidence*

Type de construction*

Type de toiture*

Nombre de salle de bains*

Système de chauffage principal*

Autre source de chauffage

Avez-vous un garage?*

Type de garage*

Système de chauffage du garage (si chauffé)

Coût de remplacement approximatif (en $)*

L’année de remplacement de votre chauffe-eau*

Est-ce que votre maison a un sous-sol?*

Pourcentage de la finition du sous-sol*

Dimension approximative de votre demeure*

Distance entre votre demeure et la borne d'incendie la plus proche*

Distance entre votre demeure et la caserne de pompiers la plus proche*

Votre résidence est-elle reliée à une centrale pour le feu et le vol?*

Les occupants de votre résidence sont non-fumeurs?*

Avez-vous une piscine?*

Année d'installation*

Avez-vous un spa?*

Année d'installation*

Avez-vous un lot à bois?*

Avez-vous un camp de chasse?*

Avez-vous une garderie accréditée ou privée?*

Les rénovations faites à votre maison depuis sa construction (ex : toiture, fenêtre, plomberie et date des rénovations)*

Est-ce que votre résidence est munie d’un clapet anti-refoulement?*

Le montant de couverture que vous avez pour la reconstruction de votre bâtiment?*

Le montant de couverture pour les dommages d’eau niveau du sol et refoulement des égouts?*

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Assurance Habitation - Locataire

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Assurance Habitation - Copropriétaire

L’année de remplacement de votre chauffe-eau*

Nombre de salle(s) de bains*

Assurance auto

Nombre de véhicule(s) à assurer*

Véhicule 1

Date d’achat du véhicule*

Marque du véhicule*

(Toyota, Honda, etc...)

Modèle du véhicule*

(Modèle exact, ex: Civic LX, SI, deux portes, quatre portes, coupé ou hatchback, etc...)

Conducteur principal*

Année du véhicule*

Indiquez votre kilométrage annuel*

Prix payé (en $)*

État*

Terme*

Financement*

Véhicule 2

Date d’achat du véhicule*

Marque du véhicule*

(Toyota, Honda, etc...)

Modèle du véhicule*

(Modèle exact, ex: Civic LX, SI, deux portes, quatre portes, coupé ou hatchback, etc...)

Conducteur principal*

Année du véhicule*

Indiquez votre kilométrage annuel*

Prix payé (en $)*

État*

Terme*

Financement*

Véhicule 3

Date d’achat du véhicule*

Marque du véhicule*

(Toyota, Honda, etc...)

Modèle du véhicule*

(Modèle exact, ex: Civic LX, SI, deux portes, quatre portes, coupé ou hatchback, etc...)

Conducteur principal*

Année du véhicule*

Indiquez votre kilométrage annuel*

Prix payé (en $)*

État*

Terme*

Financement*

Information sur le conducteur

Depuis quand détenez-vous votre permis de conduire?*

Type de permis de conduire*

Numéro de permis (optionnel) :

En indiquant votre numéro de permis de conduire, les soumissions que vous recevrez seront beaucoup plus précises.

Votre permis a-t-il été révoqué ou suspendu dans les 6 dernières années?*

Sinistre ou réclamation avec ou sans déboursé durant les six dernières années

Pour être plus précis, indiquez la date de l'incident, le montant réclamé et le pourcentage de responsabilités. Exemple: 0%, 50%, 100%.

Infractions au code de la route durant ces trois dernières années

Indiquez les raisons des infractions et le nombre de points perdus.

Date à laquelle votre assurance pourrait entrer en vigueur*

Cette date signifie*

Distance parcourue pour vous rendre au travail ou à l'école (en km)*

Allez seulement

Kilométrage annuel pour affaires seulement

Pour vous rendre chez des clients(es) ou à des réunions d'affaires.

Votre voiture possède un antivol*

Avez-vous suivi un cours de conduite?*

Quel genre de prime aimeriez-vous que l'on vous envoie dans cette soumission?

Responsabilité civile*

Franchise collision*

Franchise (feu, vol, vandalisme, bris de vitre)*

Valeur à neuf*

Informations complémentaires

Vous voici maintenant à la dernière étape du formulaire. Vous trouverez probablement quelques questions qui vous semblent hors contexte; cependant, toutes les questions peuvent avoir une influence sur votre prime et vous accorder des rabais très avantageux sur votre soumission.

Y-a-t-il un créancier sur votre propriété?*

Avez-vous un animal*

Avez-vous fait des réclamations au cours des 6 dernières années?*

Avez-vous ou habitez-vous avec une personne ayant un dossier criminel?*

Votre police d'assurance a-t-elle déjà été résiliée, annulée ou refusée dans les 3 dernières années?*

Est-ce qu'il y a une affection commerciale au bâtiment?*

Êtes-vous membre de CAA?*

Enfants de moins de 16 ans?*

Afin de vous donner la meilleure condition possible, nous permettez-vous de vérifier votre cote de crédit et votre dossier de sinistre?*

Montant de la franchise voulue (en $)*

Montant pour les biens personnels*

Tranches de 5000$

Préférence de contact

Jour

Soir

En tout temps

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